Небезпечний кір
Епідеміологи пророкують невтішну новину — кір може повернутися, враховуючи циклічність даного захворювання. За 4 місяці поточного року на Хмельниччині зареєстровано 5 випадків кору. На Шепетівщині випадків захворювання не було.
Що необхідно знати про кір.
Кір є висококонтагіозною важкою хворобою вірусного походження. Захворіти можуть як дорослі, так і діти. Виняток становлять малюки віком від народження до 3-4 місяців, що харчуються грудним молоком мами, яка вже колись перенесла кір. Збудник захворювання належить до РНК-вмісних вірусів родини Paramyxoviridae.
Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом. Це означає, що здорова людина може заразитися, якщо вдихне, проковтне чи їй попаде в око частинка мокротиння або слини, котрі виділяє в повітря хворий на кір при чханні та кашлі. Тому в закритих, задушливих приміщеннях, які погано провітрюються, заразитися досить легко.
Час після проникнення збудника в організм, його адаптація і початкове розмноження до появи симптомів захворювання – інкубаційний період. Для кору він становить від 8 до 22 днів, найчастіше – 9-11 діб. Наприкінці цього періоду можуть виникати перші передвісники захворювання: загальна інтоксикація, втрата апетиту, головний біль, сонливість, стомлюваність.
Протягом наступних днів посилюються симптоми інтоксикації, температура тіла може різко досягати 38-40°C, стають вираженими катаральні явища: нежить, кашель, кон’юнктивіт.
На 3-5-й день після появи симптомів хвороби починаються висипання на тілі, які мають послідовний характер. Спершу висипає на обличчі, при цьому носогубний трикутник залишається блідим. Висипання розповсюджуються і за вуха, на шию; приблизно через 1-1,5 доби з’являються на руках і верхній частині тулуба, ще через день – на ногах та нижній частині тулуба.
Висипання при коровій інфекції – це плями червоного або рожевого кольору, які можуть зливатися між собою. Спочатку вони дрібні, далі досить швидко збільшуються в розмірах і зливаються між собою. Найчастіше в період, коли висипання на тілі найбільш розповсюджені, прояви симптомів хвороби максимальні. При цьому температура тіла може досягати навіть 40,5 °C.
Оскільки вірус уражає слизові оболонки та судини, можуть бути досить вираженими симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: блювання, біль у животі, які схожі на напади апендициту. Навіть при неускладненій картині кору виникають зміни з боку центральної нервової системи, проявляються порушення крово- та лімфообігу в головному мозку (корова енцефалопатія): головний біль, запаморочення, у тяжких випадках – втрата свідомості, ознаки менінгоенцефаліту.
Висипання на тілі в середньому спостерігаються 4-5 днів, потім починають бліднути і зникати. Проте їх зникнення відбувається в тому ж порядку, в якому вони з’являлися: спочатку очищається обличчя, шия, руки і верхня частина тулуба, а потім – нижня частина тулуба і ноги.
Найбільша загроза кору – ускладнення, які виникають досить часто: бронхіт, бронхопневмонія, бронхіоліт, отит, мастоїдит, запальний процес у шийних лімфовузлах, енцефаліт, ларингіт, особливо при розвиненні стенозу. Найчастішою та основною причиною смерті є пневмонія (80-90% усіх летальних випадків), тому в разі тяжкого перебігу захворювання (при наявності ознак ускладнення) хворий підлягає госпіталізації в стаціонар за клінічними показаннями. В інших випадках лікування може проводитись у домашніх умовах, але з медичним спостереженням.
За епідемічними показаннями госпіталізують хворих із дитячих будинків, шкіл-інтернатів, інших дитячих установ з постійним перебуванням дітей, а також пацієнтів, які мешкають у гуртожитках та в незадовільних побутових умовах.
Хворого на кір необхідно ізолювати в окрему кімнату, що добре провітрюється, а ліжко розташувати таким чином, щоб яскраве світло не потрапляло йому в очі. Щоб уникнути внутрішньолікарняної передачі інфекції, необхідно забезпечити повну ізоляцію пацієнта.
Як вже зауважувалося, збудник кору деякий час може залишатися в повітрі, тому дуже важливо налагодити часте провітрювання приміщення, вологе прибирання. Доречним буде використання ультрафіолетових випромінювачів закритого типу, які застосовуються для знезараження повітря в присутності пацієнтів. Вологе прибирання потрібно проводити якомога частіше, але не менше 2 разів на добу, з використанням звичайних мийних засобів і без них. Враховуючи той факт, що у хворого на кір надзвичайно знижені захисні сили організму, уразлива імунна система, потребується дієвий захист від різноманітних мікробів. Не зайвим буде застосування хоча б раз на добу під час вологого прибирання дезінфекційного засобу. Він повинен бути безпечним і таким, що можна використовувати в присутності хворих (наприклад, на основі четвертинних амонієвих сполук, полігуанідинів, перекису водню і т. д.). Дезінфекційний засіб має застосовуватися за режимами, що забезпечують знищення збудників бактеріальних інфекцій (крім туберкульозної).
Специфічного лікування кору на сьогодні немає. Лікування проводиться симптоматично.
У випадках виявлення хворого на кір в організованому колективі за контактними особами встановлюється медичне спостереження протягом 21 дня. Щоденно проводяться опитування, термометрія, огляд слизових оболонок ротоглотки, шкірних покривів із занесенням даних у Журнал спостереження. У цей час забезпечують максимально можливу ізоляцію дітей від інших дитячих груп (класів). На час карантину забороняється приймати в колектив осіб без довідки про щеплення чи перенесений кір. При виникненні вогнища (наявність контактних осіб) кору проводять вакцинацію в перші 3 дні від моменту контакту дітям старше 1-го року, які не хворіли на зазначену інфекцію і не були щеплені. Дорослим (віком до 30 років) роблять щеплення, якщо вони не хворіли на кір і не отримали вакцинацію та ревакцинацію проти вищезазначеного захворювання (наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів».
На сьогодні в нашій країні діє Календар щеплень, затверджений наказом МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів». Відповідно до цього наказу вакцинація для профілактики кору проводиться у 12 місяців. Друге щеплення – у 6 років.
Дітям, що не були вакциновані проти кору, паротиту чи краснухи за віком у 12 місяців та в 6 років, щеплення починають робити в будь-якому віці до 17 років 11 місяців 29 днів.
До речі, щеплення проти кору в Україні є обов’язковим і закріплене законодавчими актами. Відповідно до вимог статті 27 Закону України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення» профілактичні щеплення з метою запобігання захворюванням на туберкульоз, поліомієліт, дифтерію, кашлюк, правець та кір в Україні є обов’язковими. Крім того, вищезазначене закріплено статтею 12 Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб». Згідно з вимогами статті 15 цього ж закону не дозволяється відвідування дитячих дошкільних закладів дітям, які не отримали профілактичних щеплень відповідно до календаря щеплень. Тільки в особливих випадках лікарський консиліум вирішує питання щодо можливості допуску таких дітей в організований колектив, і лише в разі благополучної епідемічної ситуації.
Пам’ятайте, що своєчасне проведення профілактичних щеплень захистить Вас та Ваших близьких від небезпечного захворювання, яким є кір.
Лікар-епідеміолог Володимир КОСТЮК
